A cidade de S\u00e3o Paulo investigou neste ano 15 casos de morte por suspeita de dengue e descartou todos eles. Na semana passada, por\u00e9m, foi confirmado o primeiro \u00f3bito pela doen\u00e7a em 2023. Segundo a Secretaria Municipal da Sa\u00fade (SMS), em todo \u00f3bito suspeito de dengue, \u00e9 feita uma investiga\u00e7\u00e3o detalhada do caso, de acordo com as diretrizes do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade.<\/p>\n
At\u00e9 a semana passada, a cidade registrou 5.629 casos de dengue. Em todo o ano passado, foram 11.910 casos, com duas mortes.<\/p>\n
\u201cA investiga\u00e7\u00e3o epidemiol\u00f3gica avalia v\u00e1rios aspectos e situa\u00e7\u00f5es envolvendo o caso cl\u00ednico, como exames laboratoriais coletados e seus resultados, avalia\u00e7\u00f5es e relat\u00f3rios cl\u00ednicos, aspectos epidemiol\u00f3gicos e informa\u00e7\u00e3o do atestado de \u00f3bito\u201d, diz a secretaria. Segundo a SMS, entrevistas com parentes e pessoas pr\u00f3ximas fazem parte do processo de investiga\u00e7\u00e3o, que inclui visita domiciliar feita pela unidade de vigil\u00e2ncia em sa\u00fade.<\/p>\n
Ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o de todas as informa\u00e7\u00f5es, o caso \u00e9 discutido com epidemiologistas da SMS e tamb\u00e9m da Secretaria de Estado da Sa\u00fade para esclarecer se a causa principal do \u00f3bito foi de fato a dengue ou se foram outras patologias ou condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas do paciente.<\/p>\n
Entretanto, infectologistas suspeitam que os n\u00fameros podem ser maiores por causa da forma como a diretriz \u00e9 interpretada. Para o coordenador do Comit\u00ea de Arboviroses da Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI), Kleber Luz, a causa do \u00f3bito \u00e9 sempre o evento que leva \u00e0 morte, o que desencadeia todo o processo que levar\u00e1 o indiv\u00edduo a morrer. “Por exemplo, um idoso de 98 anos \u00e9 assaltado, empurrado e morre. Certamente, algu\u00e9m de 98 anos tem v\u00e1rias comorbidades, mas, no caso, a causa da morte foi a viol\u00eancia. Mesmo que ele tenha diversas doen\u00e7as, se n\u00e3o tivesse ca\u00eddo, o evento que desencadeou aquela norte n\u00e3o teria acontecido.”<\/p>\n
Segundo o m\u00e9dico, esta \u00e9 a chamada causa b\u00e1sica, ou seja, mesmo que a pessoa tivesse comorbidades, estava bem at\u00e9 o evento. Ent\u00e3o, no caso da dengue, no momento em que o indiv\u00edduo pega a doen\u00e7a, ela descompensa as outras comorbidades que tamb\u00e9m contribuem para a morte, mas a causa \u00e9 a dengue. “Quem tem comorbidade sempre tem mais chance de morrer de uma infec\u00e7\u00e3o”, explicou.<\/p>\n
Para Kleber Luz, a interpreta\u00e7\u00e3o dos casos pode gerar subnotifica\u00e7\u00e3o das mortes por dengue. Ele enfatizou que o importante quando se comunica uma doen\u00e7a de notifica\u00e7\u00e3o compuls\u00f3ria \u00e9 que os dados servem para gerar a\u00e7\u00f5es de sa\u00fade p\u00fablica e de controle. “Quando se notifica que 20 pessoas morreram de dengue, entende-se que \u00e9 preciso matar o mosquito [Aedes aegypti<\/em>], sen\u00e3o ningu\u00e9m vai tomar atitude, porque sempre se encontrar\u00e1 uma justificativa para aquela morte.”<\/p>\n De acordo com o pesquisador e diretor adjunto de P\u00f3s-Gradua\u00e7\u00e3o da Faculdade de Medicina de Rio Preto, Maur\u00edcio Lacerda Nogueira, o fato de os de casos de dengue aumentarem algumas regi\u00f5es do estado e em outras, n\u00e3o, \u00e9 um processo natural que segue o ritmo dos \u00faltimos 30 anos no pa\u00eds. Nogueira ressaltou que dengue \u00e9 uma doen\u00e7a grave, que pode levar \u00e0 morte. Por isso, regi\u00f5es com experi\u00eancia grande em dengue t\u00eam mortalidade menor do que outras, j\u00e1 que o preparo do sistema de sa\u00fade e o treinamento dos profissionais para atendimento da doen\u00e7a podem gerar significativa diminui\u00e7\u00e3o de mortalidade.<\/p>\n “Agora, qual \u00e9 a diferen\u00e7a entre morrer com dengue e morrer de dengue? Morrer com dengue \u00e9 voc\u00ea atravessar a rua e um caminh\u00e3o te pegar, \u00e9 uma morte n\u00e3o relacionada. Agora, se a pessoa tem uma comorbidade e tem dist\u00farbios importantes causados pela dengue, morre com essa comorbidade, para mim, \u00e9 morrer de dengue, sim, porque estava est\u00e1vel e a dengue tirou a estabilidade. \u00c9 assim que acontece com covid e com influenza”, ressaltou Lacerda.<\/p>\n Enfatizando que n\u00e3o conhece os casos, o pesquisador destaca que o registro de 100 casos de dengue com apenas duas mortes atribu\u00eddas \u00e0 patologia n\u00e3o parece real. Para ele, pode haver uma interpreta\u00e7\u00e3o mais liberal da doen\u00e7a. “Atribuir \u00e0 comorbidade, sem entender o papel da dengue no desfecho, \u00e9 estranho. E \u00e9 correto dizer que essa interpreta\u00e7\u00e3o pode levar a um registro menor de mortes pela doen\u00e7a. N\u00f3s, em S\u00e3o Jos\u00e9 do Rio Preto, utilizamos o mesmo protocolo do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, e os resultados s\u00e3o bem diferentes.”<\/p>\n Kleber Luz lembrou que as a\u00e7\u00f5es contra o mosquito da dengue j\u00e1 s\u00e3o estabelecidas com o controle dos criadouros e das larvas, passando pela conscientiza\u00e7\u00e3o e educa\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o, e com o uso do fumac\u00ea, em caso de muitos mosquitos e transmiss\u00e3o elevada da doen\u00e7a. “Por tradi\u00e7\u00e3o, as a\u00e7\u00f5es s\u00e3o sempre insuficientes, porque a popula\u00e7\u00e3o quase nunca colabora na sua totalidade com o controle dos criadouros, jogando lixo, garrafas pet, pneus nas ruas, o que acumula muita \u00e1gua e favorece o crescimento das larvas.”<\/p>\n Lacerda destacou que as a\u00e7\u00f5es s\u00e3o mas mesmas h\u00e1 30 anos e que o problema s\u00f3 tem piorado, o que \u00e9 uma prova de que o modelo que tem sido trabalhado \u00e9 pouqu\u00edssimo eficiente e deixa a doen\u00e7a seguir seu ciclo biol\u00f3gico naturalmente. “O combate ao vetor centralizado j\u00e1 mostrou que \u00e9 pouco eficiente. Estamos avan\u00e7ando rapidamente para novas estrat\u00e9gias em um futuro pr\u00f3ximo, como vacina e combate \u00e0 libera\u00e7\u00e3o de mosquitos, sejam transg\u00eanicos, ou com a bact\u00e9ria que impede a transmiss\u00e3o, mas at\u00e9 l\u00e1 eu n\u00e3o vejo essas estrat\u00e9gias”, afirmou.<\/p>\n A prefeitura de S\u00e3o Paulo informou que, em 2023, at\u00e9 o momento, houve 1.523.914 a\u00e7\u00f5es de preven\u00e7\u00e3o ao mosquito Aedes aegypti<\/em> na cidade. Ao todo, foram 339.460 visitas, casa a casa; 13.798 vistorias em im\u00f3veis especiais e pontos estrat\u00e9gicos; 1.138.286 a\u00e7\u00f5es de bloqueio de criadouros e nebuliza\u00e7\u00f5es, entre outras atividades espec\u00edficas. No ano passado, as 28 unidades de vigil\u00e2ncia em sa\u00fade fizeram cerca de 5 milh\u00f5es de a\u00e7\u00f5es rotineiras de preven\u00e7\u00e3o.<\/p>\nPreven\u00e7\u00e3o e combate<\/h2>\n
A\u00e7\u00f5es de combate<\/h2>\n